PRP терапия волос в трихологии

Диагностика определяет жизнеспособность фолликулов и системные причины выпадения. Только при наличии живых луковиц PRP-терапия эффективна. Рубцовая алопеция и полная атрофия фолликулов — абсолютные противопоказания. Статья подробно расскажет о трихологической диагностике, лабораторных показателях и протоколах лечения различных типов алопеций.

Трихоскопия — обязательный этап перед PRP-терапией

Трихоскопия проводится с увеличением 50-1000x под поляризованным светом. Позволяет визуализировать структуру волосяного фолликула, сосуды сосочка дермы, соотношение фаз роста. Основные маркеры для определения показаний к PRP-терапии включают диаметр стержня волоса, процент телогена, наличие велусных волос, пустые фолликулярные устья.

Нормальный диаметр стержня составляет 0,07-0,1 мм. При истончении менее 0,05 мм фолликулы нуждаются в стимуляции факторами роста из PRP-плазмы. Телоген в норме составляет 10-15%. При диффузном выпадении показатель превышает 25%. Велусные волосы в норме менее 5%, при алопеции — более 15%. Пустые фолликулярные устья более 30% свидетельствуют о необратимой атрофии — PRP в таких случаях неэффективна.

Перифолликулярный отек и перипиларный каст — признаки активного выпадения. При их наличии PRP-терапия проводится немедленно для купирования процесса. Отсутствие сосудов вокруг сосочка дермы указывает на фиброз — абсолютное противопоказание.

Лабораторная диагностика системных причин выпадения волос

Системные нарушения требуют коррекции перед началом PRP-терапии. Обязательный лабораторный минимум включает общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами, биохимический анализ с определением АЛТ, АСТ, глюкозы, креатинина, железа, ферритина, трансферрина, витамина D, цинка, витамина B12.

Гормональный профиль: ТТГ, свободный Т4, тестостерон общий и свободный, ДГЭА-S, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин. У женщин дополнительно определяют 17-ОН прогестерон при подозрении на СПКЯ. Дефицит ферритина менее 40 нг/мл требует коррекции перед PRP. Витамин D менее 30 нг/мл — показание к приему холеcalciferола.

Тромбоциты менее 150 тыс/мкл — противопоказание к инъекциям. Гемоглобин менее 110 г/л требует устранения анемии. Повышенный ТТГ более 4,5 мЕд/л — коррекция эутиреоидозом перед терапией. Все дефициты устраняются за 4-6 недель до курса PRP.

Дифференциальная диагностика алопеций для подбора PRP-протокола

Диффузная алопеция характеризуется равномерным выпадением более 100 волос в день более 3 месяцев. Трихоскопия показывает телоген более 25%, равномерное истончение стержня всех калибров. Лаборатория выявляет дефицит ферритина, витамина D, цинка. Триггеры: послеродовой период, стресс, COVID-19, медикаментозное выпадение.

Андрогенная алопеция у мужчин поражает зоны виски и макушку по норвежской шкале Hamilton. У женщин — центральный пробор по шкале Людвига. Трихоскопия: моноформные волосы одного диаметра, соотношение анаген/телоген 60/40. Лаборатория: повышенный DHT у мужчин, ДГЭА-S у женщин с СПКЯ.

Телогеновое выпадение — острое более 200 волос в день в течение 2-3 месяцев. Трихоскопия: резкое увеличение телогена до 40-50%. Триггеры четко идентифицируемы: тяжелые инфекции, хирургия, диеты, лекарства. Прогноз отличный при своевременном PRP.

Очаговая алопеция (areata) проявляется круглыми очагами без рубцов. Трихоскопия: черные точки, волосы-восклицания, желтые точки. Иммунная природа, PRP малоэффективна — предпочтительны кортикостероиды.

Тракционная алопеция возникает от хронического натяжения волос. Трихоскопия: утолщения стержня по линии роста, пустые фолликулы по периферии. PRP + изменение укладки эффективны на ранних стадиях.

Системы PRP в трихологической практике: Cortexil PRP (Кортексил ПРП) и Cellenis PRP

Cortexil PRP обеспечивает концентрацию тромбоцитов более 1 миллиона на мкл плазмы. Использует закрытую систему с гель-сепаратором и антикоагулянтом CPD (цитрат-фосфат-декстроза). Центрифугирование проводится при 2800 об/мин в течение 12 минут при температуре 22°C. Особенно эффективна при андрогенной алопеции и стойком диффузном выпадении.

Cellenis PRP — европейская премиальная система с полностью закрытым стерильным циклом. Концентрация тромбоцитов 4-6 раз выше базового уровня. Подходит для чувствительной кожи головы и диффузного выпадения после стресса или послеродового периода. Время приготовления плазмы — 15 минут.

Выбор системы зависит от трихоскопической картины и лабораторных показателей. Cortexil PRP (Кортексил ПРП) предпочтительна при выраженной миниатюризации фолликулов, Cellenis PRP — при воспалительных процессах кожи головы.

Индивидуальные протоколы PRP-терапии по типам алопеции

Диффузная алопеция требует 4 сеанса с интервалом 10 дней. Андрогенная алопеция — 6 сеансов каждые 14 дней в комбинации с миноксидилом 5%. Телогеновое выпадение купируется 3 сеансами через 7 дней. Очаговая алопеция не требует PRP — интралезionalные стероиды эффективнее.

Общий курс 3-6 процедур. Интервал между сеансами 7-14 дней. Контрольная трихоскопия проводится через 6 недель после первой процедуры и через 3 месяца после завершения курса. Поддерживающие сеансы — 1 раз в 6-12 месяцев.

Фототрихограмма для объективного контроля эффективности

Фототрихограмма (метод выдергивания) проводится через 72 часа после маркировки 1 см² кожи головы. Оцениваются соотношение анаген/телоген, плотность, диаметр стержня. Типичная динамика за курс PRP: телоген снижается с 25% до 8-12%, анаген повышается с 70% до 85-90%, плотность увеличивается с 110-130 до 140-160 волос на см².

Абсолютные и относительные противопоказания PRP-терапии

Абсолютные противопоказания включают онкологические заболевания любой локализации, гемофилию, тромбоцитопению менее 150 тыс/мкл, острые инфекционные заболевания, системные аутоиммунные процессы (СКВ, ревматоидный артрит). Беременность и лактация — временное ограничение.

Лабораторные противопоказания: ферритин менее 20 нг/мл, витамин D менее 20 нг/мл, ТТГ более 4,5 мЕд/л. Трихоскопические: рубцовая алопеция с фиброзом более 30%, полное отсутствие фолликулярных устьев. Очные инфекции головы, активный герпес, обострение себорейного дерматита — временные ограничения.

Решение о проведении PRP-терапии принимает трихолог после очного осмотра, трихоскопии и анализа лабораторных данных.

Комбинированные протоколы: PRP + доказательная медицина

PRP-терапия наиболее эффективна в комбинации с доказательными методами. Миноксидил 5% усиливает сосудистый эффект VEGF из плазмы, повышая ответ на 25-30%. Микронидлинг создает микроканалы для глубокого проникновения факторов роста в дерму.

Низкоинтенсивный лазер (LLLT) обеспечивает фотобиостимуляцию митохондрий + факторы роста PRP. Дютастерид и финастерид блокируют DHT при андрогенной алопеции, позволяя PRP стимулировать сохранившиеся фолликулы. Мезотерапия пептидами усиливает пролиферативный эффект.

Схема комбинации подбирается индивидуально после трихоскопии и лабораторного скрининга. Контроль эффективности — повторная фототрихограмма через 3 месяца.

Кому PRP-терапия противопоказана и какие альтернативы существуют

PRP неэффективна при рубцовой алопеции с фиброзом фолликулярного тракта. Полная атрофия фолликулов с пустыми остиумами более 50% требует пересадки волос методом FUE. Наследственная плешивость III-V стадии по Норвуду — показание к трансплантации, PRP используется только как подготовка донорской зоны.

Хронические системные заболевания без адекватной компенсации — относительное противопоказание. Сахарный диабет с HbA1c более 8% требует стабилизации гликемии. Гипотиреоз с ТТГ более 10 мЕд/л — коррекция левотироксином.

Алгоритм выбора метода: трихоскопия → лабораторный скрининг → PRP (обратимая алопеция) или пересадка волос (необратимая).